Quali sono le principali disfunzioni del pavimento pelvico e come trattarle

What are the main pelvic floor dysfunctions and how to treat them

Per prima cosa rispondiamo alla domanda, cosa costituisce esattamente il pavimento pelvico? Prova a immaginarlo come un'imbracatura o un'amaca composta da muscoli e tessuto connettivo che tengono in posizione la vescica, l'intestino e gli organi riproduttivi. Le sue responsabilità includono la stabilità della cintura pelvica, la continenza, lo svuotamento/defecazione e la sessualità. Poiché è costituito da così tante parti diverse ed è vitale per così tante funzioni, ci sono alcune cose che possono andare storte. Chiamiamo questa "costellazione di sintomi e cambiamenti anatomici" disfunzioni del pavimento pelvico.

Il tipo di disfunzione dipende da due fattori: ilcambiamento funzionales nei muscoli e il posizione.

Iniziamo con lemodifiche funzionali. Quando i muscoli del pavimento pelvico hanno una maggiore attività si parla di ipertonicità. Ciò significa che i muscoli non possono rilassarsi come dovrebbero. Se c'è una diminuzione dell'attività, si chiama ipotonicità. I muscoli ipotonici sono deboli o feriti e hanno difficoltà a sostenere gli organi. Infine, alcune disfunzioni del pavimento pelvico sono causate da una mancanza di coordinazione dei muscoli del pavimento pelvico. Ciò potrebbe essere causato da cattive abitudini apprese durante l'infanzia.

I sintomi dipenderanno anche dalla posizione. Ci sono quattro possibilità: 

  • Anteriore - l'uretra e la vescica 
  • Medio - la vagina e l'utero
  • Posteriore - l'ano e il retto
  • Generale - dolore o fastidio percepito in tutto il bacino

Le disfunzioni più comuni del pavimento pelvico sono l'incontinenza urinaria, l'incontinenza fecale e il prolasso degli organi pelvici. Ma diamo un'occhiata più da vicino alle disfunzioni relative a quali organi sono colpiti:

  • Urologico
    • Orinazione difficile: esitazione o ritardo nel flusso urinario
    • Cistocele: rigonfiamento o ernia della vescica nella vagina 
    • Uretrocele: rigonfiamento dell'uretra nella vagina 
    • Incontinenza urinaria: perdita involontaria di urina
  • Ginecologiche
    • Dispareunia: dolore durante o dopo il sesso
    • Prolasso uterino: ernia dell'utero attraverso la vagina
    • Prolasso vaginale: ernia dell'apice vaginale oltre l'introito
    • Enterocele: rigonfiamento o erniazione dell'intestino nella vagina
    • Rettocele: rigonfiamento o ernia del retto nella vagina
  • Colonrettale
    • Stipsi: contrazione paradossa o rilassamento inadeguato dei muscoli del pavimento pelvico durante il tentativo di defecazione
    • Incontinenza fecale: perdita involontaria di feci 
    • Prolasso rettale: prolasso delle pareti del retto che possono sporgere attraverso l'ano
  • Generale
    • Dolore pelvico: dolore cronico che dura da più di tre a sei mesi, non correlato ad altre condizioni definite
    • Spasmo dell'elevatore o Proctalgia fugax: dolore correlato ai muscoli dell'elevatore dell'ano

Il trattamento varia a seconda del tipo di disfunzione del pavimento pelvico che hai. Ecco perché è estremamente importante essere diagnosticati da un medico, piuttosto che autodiagnosticarsi con l'aiuto del Dr. Google. È anche importante non aspettare! Potresti sentirti a disagio al pensiero di andare dal medico per i tuoi sintomi, ma ci sono alcuni ottimi trattamenti e rimandare a più tardi potrebbe solo peggiorare le cose.

Una volta effettuata una diagnosi corretta, il trattamento sarà spesso multifattoriale e adattato alle tue esigenze specifiche. Ecco 5 possibili trattamenti che vanno dal semplice cambiamento delle abitudini all'intervento chirurgico:

  • Modifiche dello stile di vita
  • Farmaci
  • Manipolazione
  • Procedura invasiva
  • Chirurgia

1- Modifiche dello stile di vita

Come al solito, la dieta e l'esercizio fisico sono in cima alla lista. L'evitamento di determinati cibi e bevande e la cessazione del fumo possono aiutare contro la frequenza urinaria e l'incontinenza, i sintomi anorettali o l'incontinenza fecale. Una dieta ricca di fibre potrebbe aiutare con la stitichezza. Una riduzione del peso del 3-5% può ridurre gli episodi di incontinenza urinaria di circa il 50%, nonché migliorare o prevenire i sintomi del prolasso. Dopo aver ricevuto la diagnosi, chiedi al tuo medico quali cibi evitare e discuti del tuo peso corporeo sano.

Gli esercizi dipendono molto dal tipo di disfunzione del pavimento pelvico che hai. Ad esempio, gli esercizi per il pavimento pelvico e gli esercizi di Kegel potrebbero fare miracoli per l'incontinenza urinaria e i sintomi del prolasso, ma sono fortemente sconsigliati per le persone con disfunzione del pavimento pelvico ipertonico o non rilassante. È importante discuterne con il medico o il fisioterapista. Per ulteriori informazioni, leggi gli Esercizi di Kegel per la disfunzione del pavimento pelvico.

2- Farmaci

Un altro motivo per chiedere aiuto a un professionista sanitario è che potrebbe esserci un'opzione farmaceutica per i sintomi. Ad esempio, gli estrogeni vaginali topici potrebbero essere prescritti per una vescica iperattiva, assottigliamento vaginale e sesso doloroso. D'altra parte, alcuni farmaci possono causare o contribuire ai sintomi dell'incontinenza. Sii aperto con il tuo medico su quali farmaci stai assumendo e chiedi informazioni sulle possibilità di trattamento.

3- Manipolazione

A seconda del tipo di disfunzione del pavimento pelvico che hai, ci sono molti modi per alleviare i sintomi manualmente. Il primo è la terapia fisica. Utilizzando esercizi, massaggi e altre tecniche, un fisioterapista del pavimento pelvico è fondamentale nel trattamento delle disfunzioni del pavimento pelvico. Potresti essere consigliato per lezioni di educazione alla stitichezza, esercizi di riqualificazione del pavimento pelvico o modifica del comportamento.

Un pessario è un dispositivo inserito nella vagina per alleviare i sintomi dell'incontinenza urinaria da sforzo e del prolasso.

L'immobilizzazione del paziente è l'atto di utilizzare le dita per assistere la minzione e la defecazione.

Infine, il biofeedback è una tecnica neuromuscolare per allenare una corretta forma di contrazione e rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico. Utilizzando un dispositivo, il tuo medico o terapista può analizzare le tue contrazioni e lavorare con te per rafforzare, rilassare o coordinare le tue contrazioni in base alle tue esigenze.

4- Procedure invasive

L'iniezione di tossina botulinica A per una vescica iperattiva, la stimolazione del nervo sacrale per l'incontinenza urinaria o fecale e la gestione del dolore mediante iniezioni di trigger point sono alcuni esempi di opzioni terapeutiche invasive.

5- Chirurgia

Se le misure non chirurgiche non funzionano per i sintomi del prolasso, la chirurgia potrebbe essere un'opzione. Esiste anche una procedura chiamata "fionda medio-uretrale" per l'incontinenza urinaria.

Le disfunzioni del pavimento pelvico possono essere comuni, ma ciò non le rende normali!

Sebbene ci siano diversi modi in cui il pavimento pelvico può funzionare male, ci sono anche molte opzioni di trattamento. Se pensi di avere una delle condizioni sopra elencate, trova aiuto. Non c'è bisogno di vivere con disagio o dolore. Se non hai nessuna delle condizioni di cui sopra ma sei preoccupato per il futuro, leggi i modi per prevenire il prolasso e come fare Esercizi di Kegel.  

Articolo scritto da
Dama Awadallah, medico
Assistente di ricerca per il Mary S. Easton Center for Disease Research

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Riferimenti :

  • Grimes WR, Stratton M. Disfunzione del pavimento pelvico. [Aggiornato 2021 luglio 1]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www. ncbi. nlm. NIH. gov/books/NBK559246/
  • https://www. clinica maionese. org/medico-professionisti/medicina-fisica-riabilitazione/notizie/trattamento-di-pazienti-con-disfunzione-del-pavimento-pelvico/mac-20431390
  • https://www. healthline. com/health/pelvic-floor-dysfunction#outlook
  • https://www. nichd. NIH. gov/health/topics/pelvicfloor