Quais são as principais disfunções do assoalho pélvico e como tratá-las

What are the main pelvic floor dysfunctions and how to treat them

Primeiro, vamos responder à pergunta: o que exatamente compõe o assoalho pélvico? Tente imaginá-lo como uma tipóia ou uma rede feita de músculos e tecido conjuntivo que mantém a bexiga, o intestino e os órgãos reprodutivos no lugar. Suas responsabilidades incluem estabilidade da cintura pélvica, continência, micção/defecação e sexualidade. Como consiste em tantas partes diferentes e é vital para tantas funções, há algumas coisas que podem dar errado. Chamamos isso de “constelação de sintomas e alterações anatômicas” de disfunções do assoalho pélvico.

O tipo de disfunção depende de dois fatores: a alteração funcionals nos músculos e a localização.

Vamos começar com as alterações funcionais . Quando os músculos do assoalho pélvico aumentam de atividade, isso é chamado de hipertonicidade. Isso significa que os músculos não podem relaxar tão bem quanto deveriam. Se houver diminuição da atividade, isso é chamado de hipotonicidade. Os músculos hipotônicos são fracos ou feridos e têm dificuldade em sustentar os órgãos. Por fim, algumas disfunções do assoalho pélvico são causadas pela falta de coordenação dos músculos do assoalho pélvico. Isso pode ser causado por maus hábitos aprendidos durante a infância.

Os sintomas também dependerão da localização. Existem quatro possibilidades: 

  • Anterior - a uretra e a bexiga 
  • Meio - a vagina e o útero
  • Posterior - o ânus e o reto
  • Geral - dor ou desconforto sentido em toda a pelve

As disfunções mais comuns do assoalho pélvico são incontinência urinária, incontinência fecal e prolapso de órgãos pélvicos. Mas vamos dar uma olhada nas disfunções relacionadas a quais órgãos são afetados:

  • Urológico
    • Dificuldade para urinar: hesitação ou atraso no jato urinário
    • Cistocele: abaulamento ou herniação da bexiga para dentro da vagina 
    • Uretrocele: abaulamento da uretra para dentro da vagina 
    • Incontinência urinária: perda involuntária de urina
  • Ginecológico
    • Dispareunia: dor durante ou após o sexo
    • Prolapso uterino: herniação do útero através da vagina
    • Prolapso vaginal: herniação do ápice vaginal além do intróito
    • Enterocele: abaulamento ou herniação dos intestinos na vagina
    • Retocele: abaulamento ou herniação do reto na vagina
  • Colorretal
    • Constipação: contração paradoxal ou relaxamento inadequado dos músculos do assoalho pélvico durante a tentativa de defecação
    • Incontinência fecal: perda involuntária de fezes 
    • Prolapso retal: prolapso das paredes retais que podem se projetar através do ânus
  • Geral
    • Dor pélvica: dor crônica com duração superior a três a seis meses, não relacionada a outras condições definidas
    • Espasmo do elevador ou Proctalgia fugaz: dor relacionada aos músculos elevadores do ânus

O tratamento varia dependendo do tipo de disfunção do assoalho pélvico que você tem. É por isso que é extremamente importante ser diagnosticado por um médico, em vez de se autodiagnosticar com a ajuda do Dr. Google. Também é importante não esperar! Você pode se sentir desconfortável ao pensar em ir ao médico sobre seus sintomas, mas existem alguns tratamentos excelentes, e adiar para mais tarde só pode piorar as coisas.

Uma vez feito um diagnóstico adequado, o tratamento geralmente será multifatorial e adaptado às suas necessidades específicas. Aqui estão 5 tratamentos possíveis, desde simples mudanças de hábito até intervenção cirúrgica:

  • Modificações no estilo de vida
  • Medicamentos
  • Manipulação
  • Procedimento invasivo
  • Cirurgia

1- Modificações no estilo de vida

Como de costume, dieta e exercícios estão no topo da lista. Evitar certos alimentos e bebidas e parar de fumar pode ajudar contra a frequência urinária e incontinência, sintomas anorretais ou incontinência fecal. Uma dieta rica em fibras pode ajudar na constipação. Uma redução de peso de 3-5% pode diminuir os episódios de incontinência urinária em cerca de 50%, bem como melhorar ou prevenir os sintomas de prolapso. Depois de obter seu diagnóstico, pergunte ao seu médico sobre quais alimentos evitar e discuta seu peso corporal saudável.

Os exercícios dependem muito do tipo de disfunção do assoalho pélvico que você tem. Por exemplo, os exercícios do assoalho pélvico e os exercícios de Kegel podem fazer maravilhas para os sintomas de incontinência urinária e prolapso, mas são fortemente desaconselhados para pessoas com disfunção hipertônica ou não relaxante do assoalho pélvico. É importante discutir isso com seu médico ou fisioterapeuta. Para obter mais informações, leia sobre exercícios de Kegel para disfunção do assoalho pélvico.

2- Medicamentos

Outro motivo para procurar ajuda de um profissional de saúde é que pode haver uma opção farmacêutica para seus sintomas. Por exemplo, estrogênio vaginal tópico pode ser prescrito para bexiga hiperativa, afinamento vaginal e sexo doloroso. Por outro lado, certos medicamentos podem estar causando ou contribuindo para os sintomas de incontinência. Seja aberto com seu médico sobre quais medicamentos você está tomando e pergunte sobre as possibilidades de tratamento.

3- Manipulação

Dependendo do tipo de disfunção do assoalho pélvico que você tem, existem várias maneiras de aliviar os sintomas manualmente. A primeira é a fisioterapia. Usando exercícios, massagens e outras técnicas, um fisioterapeuta do assoalho pélvico é vital no tratamento de disfunções do assoalho pélvico. Você pode ser recomendado para aulas de educação sobre constipação, exercícios de retreinamento do assoalho pélvico ou modificação de comportamento.

Um pessário é um dispositivo inserido na vagina para aliviar os sintomas de incontinência urinária de esforço e prolapso.

A imobilização do paciente é o ato de usar os dedos para auxiliar na micção e defecação.

Por fim, o biofeedback é uma técnica neuromuscular para treinar a forma adequada de contração e relaxamento dos músculos do assoalho pélvico. Usando um dispositivo, seu médico ou terapeuta pode analisar suas contrações e trabalhar com você para fortalecer, relaxar ou coordenar suas contrações com base em suas necessidades.

4- Procedimentos Invasivos

Injeção de toxina botulínica A para bexiga hiperativa, estimulação do nervo sacral para incontinência urinária ou fecal e controle da dor usando injeções de ponto-gatilho são alguns exemplos de opções de tratamento invasivo.

5- Cirurgia

Se as medidas não cirúrgicas não estiverem funcionando para os sintomas do prolapso, a cirurgia pode ser uma opção. Existe também um procedimento chamado “sling uretral médio” para incontinência urinária.

As disfunções do assoalho pélvico podem ser comuns, mas isso não as torna normais!

Embora existam algumas maneiras pelas quais o assoalho pélvico pode funcionar mal, também existem muitas opções de tratamento. Se você acha que pode ter alguma das condições listadas acima, procure ajuda. Não há necessidade de viver com desconforto ou dor. Se você não tem nenhuma das condições acima, mas está preocupado com o futuro, leia sobre maneiras de prevenir o prolapso e como fazer exercícios de Kegel.  

Artigo escrito por
Dama Awadallah, Médico
Assistente de pesquisa do Mary S. Centro Easton para Pesquisa de Doenças

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Referências:

  • Grimes WR, Stratton M. Disfunção do Assoalho Pélvico. [Atualizado em 1º de julho de 2021]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www. ncbi. nlm. NIH. gov/books/NBK559246/
  • https://www. clínica Mayo. org/profissionais-médicos/reabilitação-medicina-física/notícias/tratando-pacientes-com-disfunção-do-pavimento-pélvico/mac-20431390
  • https://www. healthline. com/health/pelvic-floor-dysfunction#outlook
  • https://www. nichd. NIH. gov/health/topics/pelvicfloor