Quels sont les principaux dysfonctionnements du plancher pelvien et comment les traiter

What are the main pelvic floor dysfunctions and how to treat them

Répondons d'abord à la question : qu'est-ce qui constitue précisément le plancher pelvien ? Essayez de l'imaginer comme une écharpe ou un hamac composé de muscles et de tissu conjonctif qui maintiennent en place votre vessie, vos intestins et vos organes reproducteurs. Ses responsabilités comprennent la stabilité de la ceinture pelvienne, la continence, la miction/défécation et la sexualité. Parce qu'il se compose de tant de parties différentes et qu'il est vital pour de nombreuses fonctions, il y a pas mal de choses qui peuvent mal tourner. Nous appelons cette « constellation de symptômes et de changements anatomiques » les dysfonctionnements du plancher pelvien.

Le type de dysfonctionnement dépend de deux facteurs : les changements fonctionnels dans les muscles et les emplacement.

Commençons par lesmodifications fonctionnelles. Lorsque les muscles du plancher pelvien ont une activité accrue, on parle d'hypertonicité. Cela signifie que les muscles ne peuvent pas se détendre aussi bien qu'ils le devraient. S'il y a une diminution de l'activité, cela s'appelle hypotonicité. Les muscles hypotoniques sont faibles ou blessés et ont du mal à soutenir les organes. Enfin, certains dysfonctionnements du plancher pelvien sont causés par un manque de coordination des muscles du plancher pelvien. Cela pourrait être causé par de mauvaises habitudes acquises pendant l'enfance.

Les symptômes dépendront également de l'emplacement. Il existe quatre possibilités : 

  • Antérieur - l'urètre et la vessie 
  • Moyen - le vagin et l'utérus
  • Postérieur - l'anus et le rectum
  • Général - douleur ou gêne ressentie dans tout le bassin

Les dysfonctionnements les plus courants du plancher pelvien sont l'incontinence urinaire, l'incontinence fécale et le prolapsus des organes pelviens. Mais examinons de plus près les dysfonctionnements liés aux organes touchés :

  • Urologique
    • Miction difficile : hésitation ou retard du jet urinaire
    • Cystocèle : bombement ou hernie de la vessie dans le vagin 
    • Urétrocèle : renflement de l'urètre dans le vagin 
    • Incontinence urinaire : fuite involontaire d'urine
  • Gynécologique
    • Dyspareunie : douleur pendant ou après le rapport sexuel
    • Prolapsus utérin : hernie de l'utérus par le vagin
    • Prolapsus vaginal : hernie de l'apex vaginal au-delà de l'orifice vaginal
    • Entérocèle : bombement ou hernie des intestins dans le vagin
    • Rectocèle : bombement ou hernie du rectum dans le vagin
  • Colorectal
    • Constipation : contraction paradoxale ou relâchement insuffisant des muscles du plancher pelvien lors d'une tentative de défécation
    • Incontinence fécale : fuite involontaire de selles 
    • Prolapsus rectal : prolapsus des parois rectales pouvant dépasser de l'anus
  • Général
    • Douleur pelvienne : douleur chronique durant plus de trois à six mois, non liée à d'autres conditions définies
    • Spasme du releveur ou proctalgie fugace : douleur liée aux muscles releveurs de l'anus

Le traitement varie en fonction du type de dysfonctionnement du plancher pelvien dont vous souffrez. C'est pourquoi il est extrêmement important d'être diagnostiqué par un médecin, plutôt que de s'auto-diagnostiquer avec l'aide du Dr. Google. C'est aussi important de ne pas attendre ! Vous pourriez vous sentir mal à l'aise à l'idée d'aller chez le médecin au sujet de vos symptômes, mais il existe d'excellents traitements, et le remettre à plus tard ne pourrait qu'empirer les choses.

Une fois qu'un bon diagnostic est posé, le traitement sera souvent multifactoriel et adapté à vos besoins spécifiques. Voici 5 traitements possibles, allant d'un simple changement d'habitude à une intervention chirurgicale :

  • Modifications de style de vie
  • Médicaments
  • Manipulation
  • Procédure invasive
  • Chirurgie

1- Modifications du mode de vie

Comme d'habitude, le régime et l'exercice figurent en tête de liste. L'évitement de certains aliments et boissons et l'arrêt du tabac peuvent aider à lutter contre la fréquence et l'incontinence urinaires, les symptômes anorectaux ou l'incontinence fécale. Un régime riche en fibres pourrait aider à lutter contre la constipation. Une réduction de poids de 3 à 5 % peut réduire les épisodes d'incontinence urinaire d'environ 50 % et améliorer ou prévenir les symptômes du prolapsus. Après avoir reçu votre diagnostic, demandez à votre médecin quels aliments éviter et discutez de votre poids santé.

Les exercices dépendent beaucoup du type de dysfonctionnement du plancher pelvien dont vous souffrez. Par exemple, les exercices du plancher pelvien et les exercices de Kegel pourraient faire des merveilles pour l'incontinence urinaire et les symptômes du prolapsus, mais sont fortement déconseillés aux personnes souffrant d'un dysfonctionnement hypertonique ou non relaxant du plancher pelvien. Il est important d'en discuter avec votre médecin ou votre physiothérapeute. Pour plus d'informations, consultez les exercices de Kegel pour le dysfonctionnement du plancher pelvien.

2- Médicaments

Une autre raison de demander l'aide d'un professionnel de la santé est qu'il peut exister une option pharmaceutique pour vos symptômes. Par exemple, des œstrogènes vaginaux topiques peuvent être prescrits pour une vessie hyperactive, un amincissement vaginal et des rapports sexuels douloureux. D'autre part, certains médicaments peuvent causer ou contribuer aux symptômes d'incontinence. Soyez ouvert avec votre médecin au sujet des médicaments que vous prenez et renseignez-vous sur les possibilités de traitement.

3- Manipulation

Selon le type de dysfonctionnement du plancher pelvien dont vous souffrez, il existe une multitude de façons de soulager manuellement les symptômes. Le premier est la thérapie physique. En utilisant des exercices, des massages et d'autres techniques, un physiothérapeute du plancher pelvien est essentiel dans le traitement des dysfonctionnements du plancher pelvien. Vous pourriez être recommandé pour des cours d'éducation sur la constipation, des exercices de rééducation du plancher pelvien ou une modification du comportement.

Un pessaire est un dispositif inséré dans le vagin pour soulager l'incontinence urinaire d'effort et les symptômes du prolapsus.

L'attelle du patient consiste à utiliser ses doigts pour faciliter la miction et la défécation.

Enfin, le biofeedback est une technique neuromusculaire permettant d'entraîner une forme appropriée de contraction et de relaxation des muscles du plancher pelvien. À l'aide d'un appareil, votre médecin ou thérapeute peut analyser vos contractions et travailler avec vous pour renforcer, détendre ou coordonner vos contractions en fonction de vos besoins.

4- Procédures invasives

L'injection de toxine botulique A pour une vessie hyperactive, la stimulation du nerf sacré pour l'incontinence urinaire ou fécale et la gestion de la douleur à l'aide d'injections au point gâchette sont quelques exemples d'options de traitement invasif.

5- Chirurgie

Si les mesures non chirurgicales ne fonctionnent pas pour les symptômes du prolapsus, la chirurgie pourrait être une option. Il existe également une procédure appelée «bandelette mi-urétrale» pour l'incontinence urinaire.

Les dysfonctionnements du plancher pelvien peuvent être courants, mais cela ne les rend pas normaux !

Bien qu'il existe de nombreuses façons dont le plancher pelvien peut mal fonctionner, il existe également de nombreuses options de traitement. Si vous pensez que vous pourriez avoir l'une des conditions énumérées ci-dessus, trouvez de l'aide. Il n'est pas nécessaire de vivre avec l'inconfort ou la douleur. Si vous ne souffrez d'aucune des conditions ci-dessus mais que vous êtes préoccupé par l'avenir, lisez les moyens de prévenir le prolapsus et comment faire les exercices de Kegel.  

Article rédigé par
Dama Awadallah, docteur en médecine
Assistante de recherche pour le Mary S. Centre de recherche sur les maladies d'Easton

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Références :

  • Grimes WR, Stratton M. Dysfonctionnement du plancher pelvien. [Mise à jour le 1er juillet 2021]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible sur : https://www. ncbi. nlm. NIH. gov/books/NBK559246/
  • https://www. clinique mayo. org/medical-professionals/physical-medicine-rehabilitation/news/treating-patients-with-pelvic-floor-dysfunction/mac-20431390
  • https://www. ligne de santé. com/health/pelvic-floor-dysfunction#outlook
  • https://www. Nichd. NIH. gov/health/topics/pelvicfloor